Иммунопрофилактика вірусно-бактеріальних захворювань органів дихання купить бойлер

Координація дій відносно імунопрофілактики різних захворювань проводиться Всесвітньою Організацією Охорони Здоров’я (ВООЗ). У 1974 році була розроблена глобальна програма з імунопрофілактики, розрахована до 2010 року. В рамках цієї розширеної програми імунізації (РПІ) передбачається поетапний підхід до вирішення завдань щодо зниження, або викорінення ряду інфекційних захворювань.

Нужен качественный бойлер? купить бойлеры по доступной цене.

Виявилося, що в підсумку першого етапу РПІ (1974-1990 рр.) Стало можливим викорінення паралітичного поліомієліту в рамках окремого регіону (США). Другий етап РПІ, розрахований на період 1990-2000 рр., Передбачає вакцинацію не менше 95% дітей проти основних вакцинокерованих інфекцій і досягнення повного викорінення паралітичного поліомієліту в світі і істотного зниження захворюваності на кір.

Така великомасштабна програма, реалізація якої відстежується і аналізується ВООЗ, дала можливість зробити висновок про вакцінозавісімості людства. Іншими словами, в умовах масової імунізації можливий не тільки контроль над керованими інфекціями, але і повернення їх при зниженні числа щеплених нижче критичного рівня. Однак при підвищенні рівня привитости населення, контроль над вакцинокерованих захворюваннями поновлюється. Цей глобальний висновок був зроблений на основі сумного досвіду повернення таких інфекцій як дифтерія та поліомієліт на території колишнього СРСР в 90-і роки. На жаль, кінцева мета другого етапу РПІ щодо ліквідації поліомієліту не була досягнута.

На прикладі зазначених вище захворювань видно, що за допомогою імунопрофілактики можна домогтися такого рівня імунного захисту людей, що циркуляція збудників захворювань стає неможливою, оскільки вони не знаходять неімунних організмів для свого розмноження.

Це дає надію, що на шляху створення високоефективних вакцин та відпрацювання дієвих підходів до проведення масової вакцинації можна очікувати успіхів і при інших захворюваннях. У першу чергу це відноситься до групи найбільш частих інфекцій у дорослих і дітей, а саме вірусно-бактеріальних інфекцій респіраторного тракту. На жаль, з наявного на сьогоднішній день арсеналу (42 вакцини в Росії і 75 вакцин у світі) лише одиниці спрямовані на створення специфічного імунітету проти збудників, що вражають органи дихання. До них відносяться вакцини проти грипу, коклюшу, пневмококової та стафілококової інфекції [1].

Як показує практика, управління цими інфекціями за допомогою імунізації являє собою важке завдання з цілого ряду причин. По-перше, при зараженні в природних умовах дикими штамами зазначених вище збудників створюваний в організмі специфічний імунітет нетривалий. Отже, при вакцинації проти цих інфекцій необхідне введення підтримують (бустерних) доз. По-друге, при такій інфекції, як грип майже щорічно змінюється антигенний характер циркулюючих збудників. По-третє, є широке розмаїття антигенних варіантів одного і того ж збудника, (наприклад, пневмокока), що викликає необхідність створення комбінованих вакцин. По-четверте, при розробці стратегії імунізації необхідно враховувати характер інвазивності збудників, швидкість поширення тієї чи іншої інфекції, значення збудника в масовому ураженні населення. Виходячи з цього передбачається, що найбільший медичний та економічний ефект може бути досягнутий при масової імунізації проти грипу, коклюшу. У той же час проти пневмококової, синьогнійної, стафілококової інфекції необхідно проводити вибіркову вакцинацію певних груп людей, схильних до ризику цих захворювань.

Профілактика грипу

Грип – найбільш поширений і часто зустрічається інфекція органів респіраторної системи. Захворювання носить епідемічний характер і щорічно вражає багато сотень тисяч людей різного віку. Його результат багато в чому залежить від стану імунної захисту хворого людини. Грип здатний зруйнувати крихку імунна рівновага у так званих клінічно здорових людей і різко пригнічує імунітет осіб з хронічними захворюваннями. Вірус грипу варіабельний, причому після перенесеного захворювання має місце розвиток короткочасного (від 1 до 3-х років) специфічного імунітету. Щорічна зміна циркулюючих серологічних типів вірусів грипу (А, В, С) та їх комбінації в сезон епідемічних підйомів ускладнюють специфічну профілактику даної інфекції.

Імунопрофілактика грипу не є декретованим заходом і не входить ні в один національний календар профілактичних щеплень.

Оскільки це внекалендарной вакцинація, то проведення її залежить від багатьох причин. По-перше, від державної підтримки охорони здоров’я щодо забезпечення частини населення вакцинами проти грипу; по-друге, від розробки програм імунопрофілактики населення в регіонах з виділенням груп особливо потребують вакцинації проти грипу (діти з організованих колективів, діти та дорослі з хронічними легеневими захворюваннями, цукровим діабетом, особи похилого віку тощо).

При плануванні внекалендарной вакцинації проти грипу дозволяється одночасне введення (в один день, але в різні місця і різними шприцами) інших вакцин, зокрема, проти кору, паротиту, краснухи, а також проведення пероральної вакцинації проти поліомієліту.

На сьогоднішній день в країні є широкий вибір вакцин проти грипу як вітчизняного, так і імпортного виробництва [2].

Вакцини проти грипу, вироблені в Росії:

1. Жива очищена вакцина для дорослих.

2. Жива аллантоісная вакцина для дітей з 7 – річного віку.

3. Жива аллантоісная вакцина для дорослих.

Живі вакцини випускаються у вигляді моновакцин А2 і В, потрібно 3-х кратна вакцинація з інтервалом 2-3 тижні в осінній період.

4. Інактивована цільновіріонні вакцина з аллантоісной рідини курячих ембріонів, що містить віруси грипу А і В (підтипи h3N2, h2N1, B). Застосовується одноразово у дітей з 7 років інтраназально, у дорослих з 18 років – або інтраназально, або парентеральний.

5. Синтетична полімер-суб’едінічная вакцина Гриппол. Аналогів у світовій практиці немає. Містить антигени вірусів грипу трьох підтипів, адсорбовані на синтетичному носії, напівзруйнованому в організмі – полиоксидоний, що є одночасно иммуностимулятором. Призначена для осіб з 3-х до 60 років. Вводиться одноразово підшкірно в об’ємі 0,5 мл.

Для всіх видів вакцин протипоказанням є алергія на білок курячого яйця, гострі інфекції, загострення хронічних захворювань, вагітність.

Імпортні суб’едінічние (інактивовані) вакцини проти грипу, зареєстровані в Росії включають:

1. Ваксигрип (Пастер Мерье Коннот, Франція) – це інактивована очищена спліт-вакцина, що містить антигени 3-х підтипів вірусів. Антигенний склад вакцини змінюється щорічно відповідно до прогнозу ВООЗ на наступний сезон. Вводиться парентерально, одноразово, дітям з 6-ти місячного віку і дорослим.

2. Інфлувак (Солвей Фармасьютикалз, Голландія).

3. Бегривак (Чайрон Берінг, Німеччина).

4. Флюарикс (Сміт Кляйн Бічем, Бельгія).

Імунопрофілактика грипу може мати на меті вирішення різних завдань в залежності від вибору контингенту вакцініруемих:

А) Вакцинація як метод контролювання епідемій грипу;

Б) Вакцинація як метод зниження ризику розвитку постгрипозних ускладнень, в першу чергу пневмоній, у осіб з порушенням імунного захисту (часто хворіють діти, літні люди, хворі з хронічними бронхолегеневими захворюваннями, імунодефіцитами, цукровим діабетом і т. п.) [3];

В) Вакцинація як метод, який гарантує мінімізацію клінічних проявів грипу в разі його виникнення у щеплених.

Інактивованих вакцин проти грипу є низько реактогеннимі. Тим не менш, у ряді випадків на їх введення можливий розвиток прищепних реакцій локального (гіперемія, припухання, болючість у місці введення), або системного характеру (лихоманка, нездужання). У літніх людей системні реакції зустрічаються рідше, ніж у молодих людей і дітей.

Оскільки всі наявні вакцини проти грипу ініціюють короткочасний (до 1 року) специфічний імунітет, то лікар, який розробляє індивідуальний графік вакцинації пацієнта, повинен враховувати цей факт і підбирати відповідні вакцинні препарати. Оптимальний сезон вакцинації – осінній.

Профілактика пневмококової інфекції

Інфекція, спричинена пневмококком (Streptococcus pneumoniae), є однією з важливих проблем сучасної медицини, оскільки лежить в основі важких пневмоній, а також менінгітів у осіб з набутими порушеннями імунітету. Оскільки ця категорія пацієнтів неухильно розширюється за рахунок ВІЛ-інфікованих, то і проблема імунопрофілактики цієї інфекції виходить за рамки індивідуальної необхідності, і важлива з позицій державного підходу і регулювання інфекційної захворюваності населення.

У розвинених країнах вакцинація проти пневмококової інфекції входить в обов’язковий перелік вакцин для ВІЛ-інфікованих дорослих і дітей. Крім того, крім ВІЛ-інфікованих, вакцинації підлягають такі категорії осіб [4]: ??

С аспленіей або порушенням функції селезінки (серповидно-клітинна анемія);

Хворобою Ходжкіна, лімфомами, мієлома;

Хронічними захворюваннями нирок (включаючи нефротичний синдром);

При імунодепресії внаслідок трансплантації органів, лікуванні цитостатиками, променевої терапії.

За останні три десятиліття переконливо показано, що вакцинація виправдана у всіх осіб з віддаленої селезінкою, причому якщо це видалення планове, то вакцинацію краще провести за 4 тижні до операції. Крім того, вакцинація проти пневмококової інфекції необхідна у літніх людей, що живуть в будинках-інтернатах.

На жаль, в Росії не проводиться вакцина проти пневмококової інфекції, і до теперішнього часу не зареєстровані імпортні вакцинні препарати.

За кордоном зарекомендувала себе полісахаридна пневмококової вакцина, що містить 23 антигену – Пневмовакс 23 (Пастер Мерье Коннот, Франція) рекомендована для вакцинації дітей з двох років, підлітків, дорослих і літніх людей. Застосовується одноразово.

Вакцинні препарати для імунотерапії хвороб органів дихання

В останнє десятиліття широке поширення одержали біологічні препарати для лікування інфекційних уражень органів дихання. У Росії виробляються стафілококові вакцини (суха і рідка), полікомпонентних вакцина з антигенів умовно-патогенних мікроорганізмів (Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Escherichia coli). В останні роки випускається таблетований комплексний препарат Імудон.

Якщо стафілококові вакцини призначені в основному для лікування шкірних форм захворювань, починаючи з 7-річного віку, то полікомпонентних вакцина може бути використана для лікування запальних захворювань органів дихання у дітей з 3-х річного віку і дорослих. Лікування можна здійснювати як у гострий період, так і в період ранньої реконвалесценції, шляхом одночасного введення вакцини интраназально і перорально. Курс лікування тривалий, можливе застосування вакцини на тлі антибактеріальної терапії. Застосування зазначених лікувальних вакцин різко обмежено через широкого переліку протипоказань, що включають захворювання нестафілококковой етіології, алергічні захворювання, вагітність, хвороби крові, гіпертонічну хворобу, новоутворення, хронічні неврологічні захворювання, ендокринопатії.

Все більш широке застосування в Росії знаходять комплексні лікувальні вакцинні препарати, що представляють собою або лізати, або рибосомальні фракції мікроорганізмів, найбільш часто викликають ураження органів дихання або ЛОР-органів. Число антигенів мікроогранізмов в препаратах коливається від 4 до 48 [2]. До них відносяться: бронхомунал (7 штамів), бронховаксом (7 штамів), респівакс, паспат (6 штамів), спремунан (10 штамів).

Підводячи підсумок короткому огляду імунопрофілактики захворювань органів респіраторної системи, що викликаються інфекційними агентами, слід зазначити, що за останнє десятиліття досягнуті суттєві успіхи за двома напрямками. По-перше, у створенні вакцин нової якості для профілактики грипу, а саме: спліт-вакцин і синтетичних вакцин на основі носія-імуностимулятора полиоксидония. По-друге, у створенні цілого арсеналу лікувально-профілактичних вакцинних препаратів, що дозволяють підсилювати специфічну імунний захист пацієнта до конкретних збудників незалежно від стадії захворювання.

Ці досягнення дозволяють сподіватися, що в найближчому майбутньому успіхи в лікуванні та профілактиці захворювань органів дихання будуть більш відчутними. Можливість комбінованої терапії, спрямованої як на безпосередній вплив на збудника, так і на створення специфічного імунітету до нього, вже зараз дозволяє успішніше справлятися із зазначеними захворюваннями.

Література:

1. Костінов М. П. Нове в клініці, діагностиці та вакцинопрофілактики керованих інфекцій. М.: Медицина, 1997.

2. Медуніцин Н. В. Вакцінологіі. М.: Тріада-Х, 1999.

3. hayden G. F, Frayha h, Kattan h. et al. Structured guidelines for the use influenza vaccine among children with chronic pulmonary disorders. Pediatr Intect Dis J 1995; 14: 895-899.

4. Мєшкова Р. Я. Імунопрофілактика. Керівництво для лікарів. Смоленськ,: Русич, 1999.

Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.

Comments are closed.